Photobiomodulation therapy for oral mucositis management in head and neck cancer patients undergoing radiotherapy: case reports

Introduction: Photobiomodulation therapy (PBM) has been recommended for the prevention of oral mucositis (OM). Objective: to evaluate the use of PBM to prevent and control the severity of oral mucositis lesions and painful sensitivity in patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer (HNC) treatment. Case reports: Eight patients with HNC attended for radiotherapy treatment, either associated with chemotherapy, or not were followed up. Clinical evaluation was performed, including meticulous anamnesis. The patients were followed up throughout the entire period of radiotherapy treatment. For the protocol of prophylaxis of OM, low level laser equipment was used, with a wavelength in the range of 660nm, in a contact mode, 30 mW of continuous emission 4J/cm² three times per week and for the therapeutic protocol wavelength in the range of 660nm, in a contact mode, 30 mW of continuous emission 8 J/cm², in the respective areas compromised by oral mucositis, 3 times per week till the complete remission of the lesions. All the patients were clinically followed up from the beginning of the antineoplastic therapy up to the conclusion of the medical treatment or total remission of the oral lesion, involving post radiotherapy control. A visual analog scale (VAS) was used to measure pain every week. Results: A progressive development of the lesions was observed from the 1st to the 5th week. Remission of OM was observed from the 7th week up to the conclusion of treatment. There is a continuous increase in the pain process, attaining the maximum level in the 6th week, with decline occurring up to the 7th week. Conclusion: Photobiomodulation therapy was able to control the severity of OM lesions and painful sensitivity in patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer treatment, avoiding the interruption of the cancer therapy.

Introdução: A terapia com fotobiomodulação (FBM) tem sido recomendada para a prevenção da mucosite oral (MO). Objetivo: avaliar o uso de FBM para prevenir e controlar a gravidade das lesões da mucosite oral e a sensibilidade dolorosa em pacientes submetidos à radioterapia para tratamento de câncer de cabeça e pescoço (CCP). Relato dos casos: Oito pacientes com CCP atendidos para tratamento radioterápico, associado ou não à quimioterapia, foram acompanhados. Foi realizada avaliação clínica, incluindo anamnese meticulosa. Os pacientes foram acompanhados durante todo o período de tratamento radioterápico. Para o protocolo de profilaxia de MO, foi utilizado um equipamento laser de baixa potência, com comprimento de onda na faixa de 660nm, em modo de contato e 30 mW de emissão contínua com 4J/cm2. Para o protocolo terapêutico, e para comprimento de onda na faixa de 660nm, em modo de contato e 30 mW de emissão contínua com 8J/cm2 na área da lesão, até sua completa remissão. Todos os pacientes foram acompanhados clinicamente desde o início da terapia antineoplásica até a conclusão do tratamento médico ou remissão total da lesão oral, envolvendo o controle pós-radioterapia. Uma escala visual analógica (EVA) foi usada para medir a dor semanalmente. Resultados: Observou-se um desenvolvimento progressivo das lesões da 1ª à 5ª semana. A remissão da mucosite oral foi observada a partir da 7ª semana até o final do tratamento. Houve um aumento contínuo do processo doloroso, atingindo o nível máximo na 6ª semana, com declínio ocorrendo até a 7ª semana. Conclusão: A terapia de fotobiomodulação foi capaz de controlar a gravidade das lesões de MO e a sensibilidade dolorosa em pacientes submetidos à radioterapia para tratamento do câncer de cabeça e pescoço, evitando a interrupção da terapia oncológica.

Avaliação do Efeito do Laser Preventivo na Mucosite Oral Quimioinduzida em Pacientes Submetidos a Altas Doses de Metotrexato / Evaluation of the Effect of Preventive Laser on Chemo-induced Oral Mucositis in Patients Submitted to High Doses of Methotrexate / Evaluación del Efecto del Láser Preventivo em la Mucositis Oral Inducida por Quimioterapia en Pacientes Sometidos a Altas Dosis de Metotrexato

Introdução: A quimioterapia, uma das formas de tratamento de neoplasias malignas, tem sua administração associada a inúmeras drogas, sendo uma delas o metotrexato (MTX), de alta toxicidade, responsável por inúmeros fatores agravantes para a saúde e bem-estar do paciente. Uma das principais complicações é a mucosite oral, manifestação clínica resultante do tratamento oncológico que pode interferir no tratamento e na cura. Objetivo: Avaliar, comparativamente, por meio de um estudo retrospectivo, o efeito do laser preventivo na ocorrência da mucosite oral quimioinduzida em pacientes com osteossarcoma não metastático submetidos a altas doses de MTX, bem como a intensidade da mucosite oral, utilizando o laser preventivo após os ciclos quimioterápicos contendo o medicamento MTX nos pacientes atendidos no Hospital de Câncer infantojuvenil de Barretos/SP. Método: Estudo de coorte com coleta retrospectiva em prontuários. Os pacientes foram divididos em dois grupos, um submetido à terapia profilática com laser de baixa intensidade após infusão do MTX e outro grupo não submetido a essa terapia. Resultados: Os dados obtidos mostraram que houve redução da gravidade da mucosite oral com o uso da laserterapia preventiva, com resultados estatisticamente significativos (p<0,001), corroborando os resultados encontrados na literatura. Conclusão: O uso da laserterapia é uma terapêutica auxiliar importante na prevenção e na redução da severidade da mucosite oral em pacientes submetidos a altas doses de MTX, diminuindo o número de internações por mucosite e os atrasos no protocolo terapêutico, o que reduz gastos e melhora o prognóstico para o paciente.

Introduction: Chemotherapy, one of the treatments for malignant neoplasms, is associated to innumerous drugs, one of them methotrexate (MTX), of high toxicity, responsible for several health damages and impact on the patient's well-being. One of the main complications is oral mucositis, a clinical manifestation resulting from the oncologic treatment that can interfere in the treatment and cure. Objective: To evaluate comparatively through a retrospective study, the effect of preventive laser in the occurrence of chemo-induced oral mucositis in patients with non-metastatic osteosarcoma submitted to high doses of methotrexate (MTX), and the intensity of oral mucositis, using the preventive laser after the chemotherapy cycles containing the drug methotrexate (MTX) in the patients treated at the Child and Adolescent Cancer Hospital of Barretos/SP. Method:Retrospective cohort study with charts review. The patients were divided in two groups, one submitted to low-intensity laser prophylaxis therapy after infusion of MTX and another group not submitted to prophylactic therapy. Results: The data obtained showed that preventive laser-therapy reduced the severity of oral mucositis with statistically significant results (p<0.001), corroborating the results found in the literature. Conclusion: The use of laser therapy is an important auxiliary therapy in the prevention and reduction of severity of oral mucositis in patients submitted to high doses of MTX, reducing the number of hospitalizations and delays in therapeutic protocol, which reduces costs and improves the patient prognosis.

Introducción: La quimioterapia, es uma de las formas de tratamiento de las neoplasias malignas, tiene su administración asociada a numerosas drogas siendo una de ellas el metotrexato (MTX), de alta toxicidad, responsable de numerosos factores agravantes para la salud y bienestar del paciente. Una de las principales complicaciones es la mucositis oral, manifestación clínica resultante del tratamiento oncológico que puede interferir en el tratamiento y cura. Objetivo: Evaluar, comparativamente, a través de um estudio retrospectivo, el efecto del láser preventivo em la aparición de la mucositis oral quimio inducida em pacientes com osteosarcoma no mestastásico sometido a altas dosis de MTX, bien como la intensidade de la mucositis oral, utilizando el láser preventivo después de los ciclos quimioterápicos que contiene el medicamento MTX en los pacientes antendidos en el Hospital del Cáncer Infantojuvenil de Barretos/SP. Método: Estudio de coorte con colección retrospectiva en prontuários. Los pacientes fueron divididos em dos grupos, uno sometido a terapia profiláctica con láser de baja intensidade después de la infusión de MTX y otro grupo no sometido a terapia profiláctica. Resultados: Los dados obtenidos mostraron que hubo una reducción en la severidad de la mucositis oral con el uso de la terapia láser preventiva, con resultados estáticamente significativos (p<0,001), corroborando los resultados encontrados em la literatura. Conclusión: El uso de la terapia con láser es una terapia auxiliar importante en la prevención y reducción de la severidad de la mucositis oral em pacientes sometidos a altas dosis de MTX, diminuendo el número de internaciones por mucositis y retrasos en el protocolo terapéutico, lo que reduce los gastos y mejora el pronóstico para el paciente.

Terapia de laser de baja potencia en mucositis oral / Low-power laser therapy in oral mucositis

La mucositis oral es una complicación frecuente del tratamiento antineoplásico, producto de efectos citotóxicos por la quimioterapia y radioterapia de cabeza y cuello, dependiendo de su severidad puede dificultar el habla, la deglución y predispone al paciente a deficiencias nutricionales, infecciones secundarias, sepsis grave, provocando alta morbilidad del paciente. La mayoría de investigadores concluyen que la terapia Laser de baja potencia es una alternativa de primera elección para la prevención y tratamiento de mucositis oral, comprobado en diversos estudios que estimula la producción de colágeno, elastina , proteoglicanos, la revascularización, entre otras propiedades que aceleran el proceso de cicatrización, además del efecto antiinflamatorio por inhibición de la COX- 2 así como no presentar efectos colaterales significativos, técnica atraumática y de costo bajo...

Oral mucositis is a common complication of cancer treatment, due to cytotoxic effects of chemotherapy and radiotherapy for head and neck, depending on its severity may hinder speech, swallowing and predisposes the patient to nutritional deficiencies, secondary infections, severe sepsis, causing high morbidity of the patient. Most researchers conclude that low-power laser therapy is an alternative of choice for the prevention and treatment of oral mucositis, proven in several studies that stimulates production of collagen, elastin, proteoglycans, revascularization, among other properties that accelerate the healing process, besides the anti-inflammatory effect by inhibiting COX-2 and not present significant side effects, atraumatic and inexpensive...

Laser terapia no controle da mucosite oral: um estudo de metanálise / Laser therapy in oral mucositis control: a meta-analysis

OBJETIVO: Realizar uma metanálise da eficácia da laser terapia (LT) na prevenção damucosite oral (MO) em pacientes submetidos à oncoterapia. MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane, utilizando as palavras-chave "laser therapy" e "oral mucositis". Os estudos de caso-controle incluídos foram submetidos à análise do odds ratio (OR), cujo ponto de corte para a estatística foi MO grau > 3. Os cálculos foram realizados com o programa BioEstat 5.0, utilizando a análise estatística de Efeito Aleatório de DerSimonian-Laird. RESULTADOS: Doze estudos foram incluídos na revisão sistemática. A metanálise de sete deles evidenciou que a LT em pacientes submetidos à oncoterapia é aproximadamente nove vezes mais eficaz na prevenção de MO grau > 3 do que empacientes sem o tratamento com laser (OR: 9,5281; intervalo de confiança de 95% 1,447-52,0354, p = 0,0093). CONCLUSÃO: Esses dados demonstraram efeito profilático significativo de MOgrau > 3 nos pacientes submetidos à LT. Estudos com maior tamanho amostral são necessários para melhor avaliação do efeito profilático de MO grau > 3 por LT.

OBJECTIVE: To conduct a systematic review and meta-analysis of the effectiveness of Laser Therapy in the prevention of oral mucositis (OM) in patients undergoing oncotherapy. METHODS: To this systematic review and meta-analysis a search was performed in MEDLINE, LILACS and Cochrane using the keywords "laser therapy" and "Oral mucostitis." The casecontrol studies included were submitted to odds ratio (OR) analysis, which the cut-off point for statistic calculation was OM grade > 3. We carried out a meta-analysis by BioEstat 5.0, using the Random Effect DerSimonian-Laird statistical analysis. RESULTS: Twelve (studies were included in this systematic review, and the meta-analysis of seven of them showed that LT in patients undergoing oncotherapy is approximately nine times more effective in the prevention of OM grade > 3 than in patients without laser treatment (OR: 9,5281, confidence interval 95% 1,447-52,0354, p = 0,0093. CONCLUSION: These data demonstrated significant prophylatic effect of OM grade > 3 in patients undergoing LT. Further studies, with larger sample sizes, are needed for better evaluation of the prophylatic effect of OM grade > 3 by LT.

Effect of laser phototherapy in the prevention and treatment of chemo-induced mucositis in hamsters

The aim of this study was to investigate the effect of laser phototherapy (LPT) in the prevention and/or treatment of oral mucositis induced by 5-fluorouracil (5-FU; Eurofarma, São Paulo, Brazil) in hamsters. Ninety-six hamsters were divided into four groups (n = 24): Control (no treatment); Preventive [LPT from day (D) D-5 to D+5]; Therapeutic (LPT from D+5 to D+15); and Combined (preventive plus therapeutic LPT from D-5 to D+15). The animals received an intraperitoneal injection of 5-FU on Days 0 and 2. The pouch mucosa was scratched on Days 3 and 4. The irradiation parameters were: indium-gallium-aluminum-phosphide (InGaAlP) diode laser (MM Optics, São Carlos, Brazil) (660 nm), beam area of 0.036 cm2, 40 mW, 1.11 W/cm2, 6.6 J/cm2, power density applied daily of 39.6 J/cm2, in punctual mode (six points and six seconds per point) and contact mode, one application per day. The animals were sacrificed on Days 0, 5, 10 and 15 (n = 6) and weighed, and the pouch mucosa was removed for histopathological analysis. Clinical and corresponding histological scores were compared using ANOVA and Tukey's test (p ≤0.05). Similar weight losses ranging from 5% to 10% occurred in all groups. The therapeutic group had significantly lower clinical and histological scores than the other groups at Day 10. This study showed that positive effects on oral mucositis management were obtained only when LPT was applied in the therapeutic protocol (from D+5 to D+15 after chemotherapy).

Tratamiento del mucositis en pacientes pediátricos: una revisión de literatura / Oral mucositis treatment in pediatric patients: a literature revision

La mucositis es una de las complicaciones orales frecuentes en la terapia del cáncer, no obstante su tratamiento es controversial. Se ha señalado que la efectividad de algunos agentes depende de la fase de la mucositis en la que se inicia el tratamiento. El propósito de este estudio fue hacer una revisión de la literatura sobre las lesiones tenpranas eritenatosas de mucositis oral inducida por quimioterapia y/o radioterapia en pacientes pediátricos con cancer. Para tanto se realizó una revisión bibliográfica para conocer: frecuencia, diagnóstico y tratamiento de las lesiones tenpranas eritenatosas de mucositis oral en niños con cáncer. Los resultados denostraron que debido a la alta frecuencia de esta patología por ser inducida por quimioterapia en pacientes pediátricos con cáncer se cita la existencia de varios tratamientos, destacándose la utilización de la vitamina E y de laser, pudiendo ser terapias efectivas en el tratamiento de estas lesiones tenpranas de mucositis oral en pacientes pediátricos con cáncer

Mucositis is one of the frequent oral complications in the cancer therapy, however its treatment is controversial. Have been highlighted that the effectiveness of some agents depends on the mucositis development phase when the treatment is started. The purpose of this study was to do a revision on the literature regarding mucositis eritenatosas initial injuries induced by chenotherapy and/or radioteraphy in pediatric patients with cancer. A bibliographic revision was made to know: frequency, diagnosis and treatment for the oral mucositis eritenatosas initial injuries in children with cancer. The results shown that because of the high frequency of this pathology induced by chenotherapy and/or radioteraphy in pediatric patients with cancer, the existence of several treatments is highlighted, the use of vitamin E and laser stands out as an effective therapy for this oral mucositis initial injuries treatment in pediatric patients with cancer

Prevenção e tratamento da mucosite oral / Prevención y tratamiento de la mucositis oral / Prevention and treatment of oral mucositis

Mucosite oral é um dos efeitos indesejáveis que se destaca após terapêutica antineoplásica. Este trabalho buscou identificar evidências sobre ações de prevenção e tratamento para mucosite oral induzida por quimioterapia e/ou radioterapia que subsidiem o cuidado de enfermagem. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, quantitativo realizado através de revisão bibliográfica, no período de 1993 a 2007. Consultou-se as bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Biblioteca Cochrane e Scientific Electronic Library Online, tendo sido analisados 38 artigos contendo definições, características e cuidados com mucosite oral. Os enfermeiros publicam pouco sobre a temática, apenas 13,1% das publicações encontradas. Verificou-se que a boa manutenção da higiene oral (39,4%) é a forma mais eficaz de prevenção. O tratamento que mais se destaca atualmente é o laser de baixa potência (21,0%), seguindo-se o gluconato de clorexidina a 0,12% (18,4%). A mucosite requer participação ativa do enfermeiro atuando na assistência pré-terapêutica, prevenindo e preparando o paciente através de abordagem individualizada baseada em evidências.

Oral mucositis is one of the undesirable effects standing out after antineoplasia therapy. This paper aimed at identifying evidence on preventive action and treatment for oral mucositis induced by chemotherapy and / or radiotherapy, which can subsidize nursing care. This is a descriptive, exploratory, quantitative study carried out on the basis of a bibliographic review from 1993 to 2007 on the basis of Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cochrane Library, and Scientific Electronic Library Online databases. Thirty-eight articles containing definitions, characteristics, and care of oral mucositis were analyzed. Nurses publish little on the theme - just 13.1% of titles were found. Good oral hygiene (39.4%) is found to be the most efficient form of prevention. The first two treatments outstanding today are low power laser treatment (21.0%) and chlorhexidine gluconate 0.12% (18.4%). Mucositis requires active participation from the nurses working in pre-treatment to prevent and to prepare the patient through an individualized approach based on evidence.

Mucositis oral es un efecto indeseado que se destaca después de la terapéutica antineoplásica. Este trabajo buscó identificar evidencias de las acciones de prevención y tratamiento para mucositis oral inducida por quimioterapia y/o radioterapia que subsidien el cuidado de enfermería. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio y cuantitativo realizado a través de revisión de la literatura, en el periodo de 1993 a 2007. Fueron consultadas las bases de datos Literatura Latinoamericana y de Caribe en Ciencias de la Salud, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Biblioteca Cochrane y Scientific Electronic Library Online, siendo analizados 38 artículos sobre definiciones, características y cuidado con mucositis oral. Enfermeros publicaron poco, apenas 13,1% de las publicaciones estudiadas. Fue verificado que el mantenimiento de una buena higiene bucal (39,4%) es la forma más eficaz de prevención. El mejor tratamiento actual es el láser de baja potencia (21,0%), siguiéndose el gluconato de clorhexidina a 0,12% (18,4%). Las acciones de prevención y tratamiento para mucositis requiere participación activa de los enfermeros que actúan en la asistencia preterapeutica, previniendo y preparando el paciente a través de enfoque individualizado basado en evidencias.